Рак тела матки - онкология в Германии 

Происхождение и симптомы рака тела матки

Рак тела матки - это злокачественное опухолевое образование, возникающее из клеток слоя эпителия тела матки. Эта болезнь наиболее распространена среди злокачественных образований женских половых органов, и стоит на втором месте среди всех злокачественных болезней после рака молочной железы у женщин.

Общая частота раковых заболеваний в России в последние 10 лет увеличилась на 53%, догнав показатели США. Самое большое увеличение заболеваемости при этом отмечают у женщин до 29 лет (практически в 2 раза), и только потом в группах старше 40 лет. Часть женщин, заболевших эндометрическим раком в перименопаузальном и в репродуктивном возрасте, в основном составляет около 40% от целого числа больных.

Рак матки стоит на четвертом месте у женщин репродуктивного по частоте после рака молочной железы, желудочно-кишечного тракта и кожи.

Стандартным считается появление рака матки чаще всего в 40-60-летнем возрасте, но два последних десятилетия идет очень быстрое омоложение болезни, и стали частыми случаи обнаруженного в 30 лет рака первый раз. Чаще всегоболезнь начинается у маточного основания, а потом происходит поражение других органов. Есть факт, что на формирование болезни оказывает влияние долгое воздействие большой степени эстрогена в женском организме.

Рак тела матки имеет следующие факторы риска:

• ожирение;
• бесплодие;
• позднее наступление менопаузы;
• сахарный диабет;
• длительное бесконтрольное воздействие эстрогенов;
• прием тамоксифена и оральных контрацептивов.

По гистологическому строению чаще всего рак матки представлен эндометриоидной аденокарциномой (примерно в 75 % случаев).

В первичную диагностику входит опухоли матки:

• анамнез, история развития заболевания;
• гинекологическое обследование;
• биопсия эндометрия;
• анализы крови общий и биохимический;
• рак матки подразумевает обязательную рентгенографию легких;
• при вовлечении шейки матки — МРТ с контрастированием;

Симптомы рака матки:

Многие женщины, испытывающие, например, боли внизу живота, интересуются, какой симптом при раке матки является основным. Как уже было сказано выше, рак тела матки диагностируется на ранних стадиях, наиболее частый симптом данной патологии — маточные кровотечения (наблюдается приблизительно в 90 % случаев).

Еще один очевидный признак при раке матки — плотная пальпируемая опухоль в нижней части брюшной полости.

Общие симптомы рака эндометрия (менее 10 % случаев): слабость, утомляемость, боль в животе.

Механизм возникновения

Различают два наиболее часто встречающихся варианта рака тела матки: гормонозависимый и автономный. Доказано, что в развитии обоих вариантов значительную роль играет фактор генетической предрасположенности.

Гормонозависимый рак эндометрия – наиболее распространенная форма заболевания (около 70% от всех случаев диагностированной патологии), которая развивается вследствие повышенной стимуляции эпителия полости матки женскими половыми гормонами – эстрогенами.

Повышенное содержание эстрогенов нередко наблюдается при обменных и нейроэндокринных нарушениях, поэтому к факторам риска развития гормонозависимого рака эндометрия относится сахарный диабет, ожирение и гипертоническая болезнь (особенно опасно сочетание данных патологий).

Клинически гиперэстрогения проявляется следующими симптомами:

• нарушения менструального цикла с маточными кровотечениями;
• гиперпластические процессы в яичниках (фоликуллярные кисты, стромальная гиперплазия и др.);
• бесплодие;
• позднее наступление менопаузы.

Следует отметить, что уровень эстрогенов может также повышаться при тяжелых заболеваниях печени, когда нарушен метаболизм половых гормонов (хронический гепатит, цирроз печени).

Кроме того, значительная гиперэстрогения отмечается при гормонопродуцирующих опухолях яичников, гиперплазии или аденоме коры надпочечников, а также при искусственном введении эстрогенов в организм (лечение злокачественных опухолей молочной железы тамоксифеном, заместительная терапия эстрогенами в постменопаузе и т.п.).

Как правило, гормонозависимые злокачественные опухоли эндометрия имеют высокую дифференцировку, поэтому характеризуются медленным ростом и относительно низкой склонностью к метастазированию. Нередко встречается первично множественное развитие злокачественных опухолей (в яичниках, в молочной железе, в прямой кишке).
В развитии гормонозависимого рака эндометрия можно выделить несколько этапов:

• функциональные нарушения, связанные с гиперэстрогенией (нарушения менструального цикла, маточные кровотечения);
• доброкачественные гиперплазии (разрастания) эндометрия;
• предраковые состояния (атипичная гиперплазия с дисплазией эпителия ІІІ стадии);
• развитие злокачественной опухоли.

Автономный рак эндометрия встречается менее чем в 30% случаев заболеваний. Данный патогенетический вариант развивается у пациенток, не страдающих обменными нарушениями. Группу риска составляют пожилые женщины со сниженной массой тела, имевшие в анамнезе случаи маточных кровотечений в период постменопаузы.

Механизмы развития автономного рака эндометрия до сих пор полностью не изучены. Сегодня многие специалисты связывают возникновение патологии с глубокими нарушениями в иммунной сфере.

Автономный рак тела матки чаще представлен малодифференцированными и недифференцированными опухолями. Поэтому течение этого патогенетического варианта менее благоприятно: такие опухоли характеризуются более быстрым ростом и раньше дают метастазы.

Как метастазирует рак тела матки?

Рак тела матки распространяется лимфогенно (по лимфатическим сосудам), гематогенно (по кровеносным сосудам) и имплантационно (в брюшной полости).

Как правило, раньше всего появляются метастазы рака тела матки в лимфатических узлах. Дело в том, что лимфоузлы представляют собой своеобразные фильтры, через которые проходит межтканевая жидкость.

Таким образом, лимфатические узлы являются барьером на пути распространения опухоли. Однако при значительном загрязнении «фильтра» осевшие в лимфоузлах опухолевые клетки начинают размножаться, формируя метастаз.
В дальнейшем возможно распространение злокачественных клеток из пораженного лимфоузла в более отдаленные участки лимфатической системы (паховые лимфоузлы, лимфоузлы вблизи аорты и др.).

Рак тела матки начинает распространяться гематогенно, когда опухоль прорастает в кровеносные сосуды органа. В таких случаях отдельные злокачественные клетки переносятся с током крови в отдаленные органы и ткани.

Наиболее часто гематогенные метастазы при раке тела матки обнаруживают в легких (более 25% от всех видов метастазов), яичниках (7.5%) и в костной ткани (4%). Реже очаги злокачественной опухоли обнаруживают в печени, почках и головном мозге.

Полость матки сообщается с брюшной полостью посредством маточных труб, поэтому появление имплантационных метастазов возможно еще до прорастания первичной опухолью серозной оболочки матки. Обнаружение злокачественных клеток в брюшной полости является неблагоприятным прогностическим признаком.