Рак легкого - онкология в Германии 

Происхождение и симптомы рака легкого

Раком легкого называют злокачественные эпителиальные опухоли, развивающиеся из эпителия бронхов, желез бронхиол и альвеол. Его формы отличаются клиническим многообразием, склонностью к ранним рецидивам и метастазированию. В индустриальных странах среди онкологической заболеваемости рак легкого лидирует.

Рак легких различают по месту локализации (периферический или центральный), а также по цитологическому, гистологическому строению онкоклеток (мелкоклеточный, немелкоклеточный).

Причины опухолей легких (факторы риска):

• наследственные (онкология у 3-х родственников и/или опухоль в анамнезе);
• экзогенные (табакокурение, загрязненный канцерогенами воздух);
• эндогенные (возраст после 50-ти лет, туберкулез, пневмонии, бронхиты, пневмофиброзы, эндокринопатии и др.).

Клинико-анатомическая классификация рака соответствует симптоматике легочных опухолей. Различают:

• центральные формы, развивающиеся в крупных бронхах: экзофитный (растет в просвет бронха), эндофитный (растет в легочную ткань), перибронхиальный (охватывает муфтообразно бронх);
• периферические формы, развивающиеся в более мелких бронхах (узловой, рак верхушки (Pancoast-рак) и пневмониеподобный);
• медиастинальный рак — метастазы лимфоузлов средостения без уточнения локализации первичной опухоли;
• первичный канцероматоз — обсеменение метастазами легких при неустановленной первичной опухоли.

Симптомы

Симптоматика различается в зависимости от места расположения опухоли. Распознать рак легких центрального происхождения можно по:

• местным признакам, которые обусловлены закрытием просвета бронха опухолью; они возникают сравнительно рано и имеют ведущее диагностическое значение (тетрада: кашель, кровохарканье, одышка, боль);
• вторичным признакам, возникающим вследствие присоединения воспаления или поражения удаленных органов метастазами; они появляются поздно, при 3–4 ст. рака;
• общим признакам, возникающим вследствие опухолевой интоксикации (слабость, усиление утомляемости, анорексия, похудание и др.); они неспецифичны и могут возникнуть на любой стадии опухолевого роста.

Первые симптомы рака легких — местные признаки

• Кровохарканье, наблюдающееся у половины больных, заметно прожилками алой крови в мокроте (полностью мокрота окрашивается кровью редко). Симптом «малинового желе» характерен для поздних стадий.
• Болевой синдром в груди различной локализации и интенсивности на стороне опухоли беспокоит 55–60 % онкобольных, а у каждого десятого боли возникают с противоположной стороны.
• Как кашель рак легких начинается у 85 % больных. Он возникает рефлекторно как реакция на обтурацию бронха. Вначале кашель сухой, слегка надсадный, позже — влажный с отхождением слизисто-гнойной мокроты.
• Интенсивность одышки прямо пропорциональна степени обтурации пораженного бронха опухолью. Этот симптом рака легких бывает обусловлен сдавлением сосудов малого круга кровообращения плевральным выпотом. Встречается у 30–40 % онкобольных.

Наиболее типичной чертой центрального рака является часто возникающая обтурационная пневмония, протекающая быстро и рецидивируя. Ее причиной служит развивающийся ателектаз. Симптом рецидивирующего пневмонита должен насторожить, особенно курящих мужчин после 50 лет.

Симптомы мелкоклеточного рака легкого

Эта гистологическая форма рака характерна для первичного кацероматоза и медиастенальной легочной онкологии. Она отличается крайней злокачественностью (недифференцированные клетки) и ранним метастазированием. Мелкоклеточный рак легкого встречается нечасто и, как правило, развивается путем равномерного обсеменения всей легочной ткани без идентификации первичного очага. Больных беспокоят одышка за счет поражения значительной части легочной паренхимы и общие симптомы болезни, как проявление интоксикации.

Прогноз при раке легких

Заболевание характеризуется высокой летальностью. Такая особенность связана с важностью функции дыхания для организма. Жизнь может продолжаться при разрушении головного мозга, печени, почек, любых других органов до остановки дыхания или сердца. В соответствии с канонами современной патофизиологии, биологическая смерть – это остановка дыхания или сердцебиения.

На определенном этапе канцерогенеза у больного наблюдается быстрое угасание жизненных функций при снижении дыхательной активности легких. Компенсировать функцию легкого искусственными аппаратами невозможно, процесс воздухообмена (атмосферный воздух – легкие – кровь) уникален.

Имеются статистические данные о вероятности пятилетней выживаемости людей на разных стадиях рака легких. Понятно, больше шансов сохранить жизнь у больных, получающих лечебную помощь на ранних стадиях рака. Однако, не располагая полной информацией об особенностях патогенеза, не этично давать индивидуальный прогноз.

Метастазы при раке легких

Практически все раковые заболевания человека способны к метастазированию – перемещению онкоклеток по организму и образованию очагов отдаленного вторичного канцерогенеза.

Общие закономерности метастазов при раке легких:

• распространение по организму с потоком биологических жидкостей (лимфа, кровь) и при контакте с соседними органами;
• клетки метастазов практически всегда идентичны клеткам первичного очага,
• механическое перемещение онкоклеток в другие органы не означает развитие вторичного канцерогенеза, наблюдается торможение этого процесса.

Распространение опухоли при раке легкого происходит тремя путями – лимфогенным, гематогенным и контактным.