Брахитерапии при лечении рака в Германии

Лучевая терапия при раке простаты

Брахитерапия (от греч. «brachys» - короткий, близкий) – это разновидность лучевой терапии, при которой источник излучения располагается внутри или в непосредственной близости от  облучаемых участков тела. Брахитерапия в клиниках Германии является эффективным методом лечения рака матки, простаты, рака молочной железы, кожи. Она также применяется в клиниках Германии (отдельно или в комбинации с хирургией, химиотерапией, чрескожным облучением) при лечении других видов рака.

В отличие от внешнего облучения, когда ионизирующее излучение направляется в целевую область извне, при брахитерапии источник размещается прямо в месте опухоли, и влияние облучения распространяется только на очень ограниченное пространство вокруг его источника. Поэтому лучевая нагрузка на здоровые, расположенные на удалении от источника, ткани существенно уменьшается. 

Кроме того, источник облучения остается в прежней позиции по отношению к цели (опухоли) даже при движениях пациента и даже если в ходе лечения опухоль смещается относительно первоначального положения. Это и есть преимущества брахитерапии по сравнению с обычным (внешним) облучением. Благодаря этому методу опухоль можно подвергнуть высокодозисному локализированному облучению со снижением риска поражения окружающих здоровых тканей.

Виды брахитерапии

В настоящее время в клиниках Германии применяются различные разновидности брахитерапии. Их можно классифицировать:

• по месту расположения
• по дозе или интенсивности облучения, направленного на опухоль, а также
• по продолжительности облучения.

Источник излучения может располагаться непосредственно в ткани опухоли (например, в простате или молочной железе) – это так называемая интерстициальная брахитерапия. При контактной брахитерапии источник находится в непосредственной близости от опухоли: какой-либо полости напр., шейке матки (внутриполостная брахитерапия), в сосуде (внутрисосудистая брахитерапия для предотвращения рестенозов) или на поверхности кожи (поверхностная брахитерапия).

С точки зрения дозы различают:

• Низкодозисную брахитерапию (до 2 Грей/час) – используется в основном для лечения рака ротовой полости, ротоглотки, простаты и при лечении сарком.
• Среднедозисную брахитерапию (от 2 до 12 Грей/час).
• Высокодозисную брахитерапию: более 12 Грей/час (чаще всего применяется в терапии рака шейки матки, пищевода, легких, молочной железы, простаты).
• Брахитерапию в пульс-режиме  (PDR-брахитерапия): облучение подается короткими импульсами, как правило, с интервалом в один час; используется для лечения гинекологических опухолей и образований уха, горла, носа.

Введение радиоактивного источника в целевую область может быть временным или постоянным. Соответственно,  речь идет о временной или постоянной брахитерапии (имплантация «зерен»). При временной брахитерапии источник излучения вводится на определенное время (от нескольких минут до нескольких часов) и затем удаляется. Определение оптимальной продолжительности внутреннего  облучения зависит от целого ряда факторов, таких как необходимая интесивность облучения, а также тип, размер и локализация опухоли.

Перманентная\постоянная брахитерапия проводится при помощи имплантации небольших радиоактивных зерен (величиной примерно с рисовое зерно) в целевую область, со временем их радиоактивность иссякает и они остаются в теле без какого-либо вреда для пациента. Такая брахитерапия используется чаще всего для лечения рака простаты.

В Германии назначению брахитерапии предшествует обследование в клинике, соответствующей виду заболевания: инекологической/маммологической (при раке матки или молочной железы), урологической (при раке простаты), кардиологической (при заболеваниях коронарных сосудов) и т.д.

Низкодозная и высокодозная брахитерапия

При низкодозной форме в опухоль предстательной железы через прямую кишку под тщательным контролем УЗИ вводятся специальные иглы, через которые непосредственно в ткань опухоли помещаются крошечные зерна радиоактивного материала (как правило, йод-125). После этого иглы удаляются, и зерна остаются.

Период полураспада радиоактивного йода-125 составляет 60 дней, то есть через 60 дней радиоактивность зерен уменьшиться на 50%, спустя 6 месяцев зерна обладают лишь 10 % от изначальной радиоактивности. Спустя год йод больше неактивен. Этот тип брахитерапии показан при стадии рака предстательной железы ниже T2aN0M0, показателях Глиссона меньше 6 и значении антигена ПСА ниже 10 нг/мл.

Высокодозная брахитерапия рака простаты применяется реже низкодозированной, и часто как дополнение к дистанционной лучевой терапии. При этом типе терапии в опухоль предстательной железы во время сеанса через полые иглы вводится высокодозный препарат (иридий-192) и после кратковременного облучения вновь извлекается.

Показаниями к проведению выскодозной брахитерпии являются агрессивные опухоли простаты, стадии cT2-T3, показатели Глисона - 7 и выше, ПСА - выше 10. Сеанс длится около двух часов. Как правило, необходимо два сеанса с промежутком в одну неделю.

Брахитерапия рака предстательной железы проводится в амбулаторном режиме, при необходимости пациент после процедуры может 1-2 дня находиться в стационаре под наблюдением врачей клиники в Германии.

Безопасность метода брахитерапии

Поэтому, для безопасности здоровых тканей от облучения, в определенных случаях применяется такой метод лучевой терапии как брахитерапия. Ее интенсивное развитие началось после усовершенствования методик УЗИ-обследования и всевозможных эндоскопических техник.

Еще 80-х годах ХХ века была разработана особая методика, которая позволяла доставлять радиоактивный материал непосредственно в опухоль. Таким образом, основной принцип брахитерапии заключается в том, что радиация воздействует на новообразование не снаружи, а изнутри.

Понять преимущества брахитерапии, как нового метода лечения рака простаты, очень просто - ведь радиации не нужно проходить через толщу всех окружающих здоровых тканей, и, таким образом, вредить окружающим органам.

Преимущества метода брахитерапии

Радиация этого типа лучевой терапии, как понятно из вышеизложенного, доставляется непосредственно в ткань опухоли пораженного органа, и это позволяет значительно снизить дозу радиации. Таким образом, пациент с раком простаты избегает излишнего облучения соседних органов и тканей.

Плюсов при использовании брахитерапии простаты множество:

• при ней значительно меньший риск развития таких осложнений, как импотенция и недержание мочи,
• процедура очень эффективна и, по некоторым данным, через 10 лет выживаемость пациентов достигает 80%,
• минимальный срок реабилитации,
• высокодозность и узконаправленность излучения,
• одинаково хорошая переносимость для всех групп пациентов (в т.ч. для пожилых людей без ТУР в анамнезе, а также для лиц с сопутствующими заболеваниями разной тяжести).

Seed-имплантация стоит примерно в два раза дешевле, чем радикальная простатэктомия. Принимая во внимание меньший процент осложнений, требующих дополнительного лечения, экономия становится еще более ощутимой.