Лапароскопическая простатэктомия в Германии

Малотравматичное проведение простатэктомии в немецких клиниках

Самым распространенным способом лечения рака предстательной железы на ранних стадиях или аденомы является хирургическое вмешательство. В случае аденомы простаты проводят удаление только доброкачественной опухоли, а в случае рака - выполняется тотальное удаление всей предстательной железы (радикальная простатэктомия).

Это вмешательство может выполняться несколькими способами - так называемым "открытым" доступом (с полноценным разрезом передней брюшной стенки) и с помощью минимально-инвазивного доступа (лапароскопии). Последняя техника является золотым стандартом в проведении простатэктомии в клиниках Германии.

Лапараскопическая операция менее травматична, и сейчас отсроченные результаты с каждым днем становятся все лучше и лучше, и уже фактически почти так же хороши, как при вмешательстве открытым доступом.

Минимальные разрезы при простатэктомии в Германии

Лапароскопические методики в Германии за последние 20 лет произвели целую революцию в хирургии. Представьте себе, вместо того, чтобы делать внушительный разрез, который грозит обильными кровотечениями и занесением инфекции, все сложнейшие вмешательства проводятся через небольшие разрезы, в которые вставляют эндоскопы. Эти небольшие трубки вооружены волоконной оптикой, позволяющей видеть все происходящее на операционном поле, и манипуляторами, непосредственно выполняющими вмешательство.

В случае с операцией на предстательной железе, через 2 прокола в коже эндоскопы вводят к месту операции. В одном содержится оптическая система, а в другом - хирургические инструменты. Данный способ можно проводить лазером или специальными скальпелями. При этом нарушается целостность только кожных покровов и подкожной клетчатки - мышцы передней брюшной стенки по большей части остаются не тронутыми, маленький диаметр трубок позволяет попросту раздвигать их. Через эти трубки, собственно, операция и производится.

Несмотря на то, что вмешательство проводится при практически незатронутой брюшной стенке, то есть в замкнутой полости тела, хирурги констатируют более комфортные условия для вмешательства, в частности площадь доступа увеличивается в 10-15 раз. Во много раз снижается опасность кровопотери.

Поскольку операция значительно менее травматична и нет опасности кровопотери, у хирурга есть возможность проводить вмешательство более тщательно и аккуратно, не торопясь. Это, в свою очередь, снижает опасность травм нервов, сосудов и мышц тазового дна. Во время операции значительно меньше выражен болевой синдром и пациент быстрее возвращается к нормальной жизни в послеоперационный период.

Проведение простатэктомии - этапы

Доступ в брюшную полость осуществляется через 5 отверстий на передней брюшной стенке. При лапароскопической простатэктомии под контролем оптических инструментов осуществляется удаление предстательной железы и ее капсулы, при радикальной операции лапароскопической простатэктомии удаляются также семенные пузырьки и регионарные лимфатические сосуды.

Возникающие кровотечения останавливаются с помощью коагуляции сосудов. В Германии возможна лапароскопическая операция без доступа в брюшину, что снижает риск повреждения внутренних органов во время манипуляций.

Поскольку предстательная железа располагается вокруг мочеиспускательного канала, то участок уретры, проходящий через простату, также подлежит удалению, после чего его необходимо сразу же восстановить.

После удаления предстательной железы мочеиспускательный канал присоединяется напрямую к мочеиспускательному каналу и сшивается для сращивания. Для этой операции необходимо соответствующее техническое оснащение клиники и опытный хирург.

От качества соединения мочевого пузыря с уретрой зависит качество жизни пациента в будущем, наличие или отсутствие осложнений. Специальный уретральный катетер служит основой, на которой происходит сшивание оставшейся части мочевого канала с пузырем. Место сращивания называется анатосмозом. Катетер устанавливается временно и через несколько дней удаляется.

Простатэктомия при помощи Робота да Винчи

Но совершенно новые перспективы представляет собой использование так называемого Робота Да Винчи. Эта роботизированный вариант лапароскопической простатэктомии. В Германии распространен широко и много лет применяется в специализированных клиниках. При применении медицинского робота все манипуляции на "живом теле" производят механизмы, размеры которых во много раз меньше использовавшихся ранее.

Хирург удобно сидит у специальной консоли, и она даже не находится в зоне стерильности. Операционное поле увеличивается многократно с помощью видеоприборов и проецируется на экран, а хирург манипулирует инструментами, находящимся на "руках" робота, который и стоит непосредственно у операционного стола. Консоль компьютера и сам оперирующий агрегат соединяет кабель, по которому подаются команды и через который хирург может необычайно четко наблюдать за операционными полем.

Размеры применяемых инструментов поражают - удаление опухоли производится скальпелями, величина которых измеряется не сантиметрами, а миллиметрами. Это позволяет достичь поистине ювелирной точности работы. Робот устраняет все недостатки "человеческого фактора", такие как дрожание рук при миниатюрных движениях, на его действия не влияют ни дыхание, ни сердцебиение оперирующего. Естественно, что робот полностью подконтролен хирургу, и не способен выполнять незапланированные действия.

Удаление аденомы простаты зеленым лазером

В клиниках Германии уже несколько лет обретает популярность "лазер зеленого света" (GreenLight Laser), используемый для эндоскопического удаления образовавшейся аденомы простаты, через уретру. Этим лазером оснащены многие клиники Германии.

Простатэктомия в этом случае происходит не обычным способом - его можно назвать "выпариванием". Лазер испускает видимый луч зеленого цвета, избирательно воздействующего на гемоглобин. По этой причине "зеленый" лазер называют "фотоселективным".

Вся энергия луча лазера поглощается не самой тканью, а содержащимся в ней гемоглобином. При поглощении излучения, вырабатывается большое количество тепла. Вода в ткани аденомы простаты вскипает, как в микроскопической печи. Избыточное тепло разрушают структуры ткани аденомы.

Чтобы предотвратить нагревание соседних с простатой тканей, они орошаются специальными растворами, которые не дают распространиться нагреванию. Кроме того, сам луч направляется строго на аденому, что исключает нагревание здоровых тканей по соседству.

Таким образом, лазером можно удалить участок аденомы размером даже меньше миллиметра (2 мм в минуту). Кровотечение при удалении аденомы простаты лазером исключается, так как этот участок ткани коагулируется. Опытный врач хирург постоянно наблюдает за перемещением цистоскопа, контролируя движение лазерного луча.

После резекции аденомы лазером не остается гистологического материала для исследования - это, пожалуй является единственным минусом данного метода.

Способность к зачатию

Способность к зачатию ребенка обычно пропадает с удалением простаты. Пациенты, которые еще хотят иметь детей, должны до операции рассмотреть вопрос о заморозке спермы. После операции, в принципе есть возможность оперативного извлечения спермы из яичек, но насколько такая сперма пригодна для зачатия, неизвестно.