Диагностика и лечение рака шейки матки в Германии

Современные методы лечения рака шейки матки

К сожалению, нет каких-либо характерных признаков, которые свойственны исключительно предраковым заболеваниям. Часто ранние этапы развития этой болезни проходят в виде обычных воспалительных процессов.

Скрининг болезни нужно начинать вскоре посленачала половой жизни и  (или) не позднее 21 года. Обычно скрининг проходят в течение первых 2 лет, а с отрицательными показателями – не реже, чем раз в 3 года. При наличии подозрений или генетической предрасположенности – 2 раза в год. С проведением ежегодного скринингового обследования идеально также проводить исследование ультразвуком органов брюшной полости и малого таза.

Если проводится обычная диспансеризация, заподозрить разные типы предраковых изменений врач может визуально, при осмотре и проведении расширенной кольпоскопии. При каждом визите к гинекологу женщинам детородного возраста желательно 2 раза в год проходить обследование цервикального канала и мазков с шейки матки на раковые клетки (мазок по Папаниколау и рар-мазок).

Для уточнения диагноза рака шейки матки может применяться биопсия шейки матки с дальнейшим гистологическим исследованием. Вопреки относительной диагностической легкости, среди обнаруженных первый раз раков шейки матки доля женщин до 24-25 лет остается в нашей стране по-прежнему стабильно высокой в ходе последних десятилетий – примерно 7-10%. Это связано не только с недостаточной санитарно-просветительскойработой, но и с нехваткой у гинекологов местных поликлиник онкологическоговнимания при осмотре молодых женщин, особенно, если есть воспалительные и фоновые заболевания женской половой системы. Чувствительность рар-метода составляет примерно 85-95%. Обычно это зависит от квалификации врача-специалиста, так как при малом числе клеток опухоли шпатель не всегда во время исследования попадает впораженную зону, или не все больные клетки заходят в мазок.

Также, в спорных случаях, преимущественно у больных с вульвовагинитами или кандидозом при большом числе микрофлоры могут возникнуть трудности в обнаружении клеток опухоли при обычном цитологическом обследовании.

В нашем понимании необходимо рассматривать социальные особенности пациентки – состояние ее в браке, периодическая или постоянная у неё половая жизнь, количество половых партнеров, зараженность вирусом папилломы человека и многие другие факторы. При обнаружении атипичных клеток и предположении заболевания канала шейки или маточной полости проводят дополнительное проверочное раздельное выскабливание в шеечном канале и маточной полости (гистерорезектоскопию), включая обязательное гистологическое исследование биоптата.

Тактика лечения

При I-а стадии рака шейки матки (микроинвазивный рак) – делают удаление матки и ее придатков.

На I-б стадии (при ограничении рака шейкой матки) пациентка должна пройти внутриполостное или дистанционное облучение с дальнейшим полным расширенным удалением матки и её придатков. В большинстве случаев сначала проводится операция, а потом дистанционная гамма-радиотерапия.

При II-й стадии рака шейки матки – вовлечение верхней части влагалища, возможен переход к телу матки и инфильтрация в области параметрия без перехода на стенки таза - главным лечебным методом является лучевая терапия. Операционное лечение в данном случае выполняется нечасто.

При III-й стадии – происходит переход к нижней части влагалища, инфильтрация с переходом на кости таза – предназначена лучевая терапия.

При IV-й стадии  - при переходе болезни на прямую кишку и мочевой пузырь, или отдаленное метастазирование используют только паллиативное облучение.

Оперативное вмешательство

Лечение онкологии матки путем хирургического вмешательства предусматривает полное отсечение матки и удаление ее из брюшной полости.  Удаление яичников при онкологии матки может быть проведено в том случае, если раковая опухоль затронула и их. Вместе с яичниками удаляются фаллопиевы трубы.

Удаление матки, обычно, морально и физически тяжелая операция для женщины. Удаление яичников при онкологии матки приводит к раннему климаксу, если женщина не достигла возраста наступления естественного процесса затухания детородной функции. В результате чего, женщина может испытывать приливы жара и озноба, резкую смену настроения, плаксивость, апатию.

Радиотерапия

Если имеются признаки онкологии матки после удаления детородного органа, врач может назначить комплекс радиотерапии. Проведение данных процедур снижает вероятность возникновения рака шейки матки, а так же метастазов. Ведь после операции в теле женщины могли остаться микроскопические части раковой опухоли. Обычно такую терапию проводят практическим всем, у кого была обнаружена онкология шейки матки и онкология матки и яичников.

Лечение онкологии матки путем проведения радиотерапии может протекать двумя методами:

Дистанционная терапия подразумевает облучение всех органов малого таза, которое выполняется в несколько серий. Как правило, такое лечение рака шейки матки длится несколько недель. Внутренняя терапия продолжается один цикл, равный нескольким дням. В процессе лечения в матку внедряется один или несколько радиоактивных излучателя. Благодаря этому пациентка получает повышенную дозу препарата, которая направленна на конкретный очаг. 

В период получения радиотерапии женщина может испытывать следующие неприятные ощущения:

Каждый из этих симптомов может быть купирован при помощи лекарственных препаратов.

Гормональная терапия

После того, как онкология шейки матки была пролечена путем хирургического вмешательства и радиотерапии, вдруг возникает рецидив онкологии (рака) шейки матки, то врач назначает терапию гормональными препаратами. Такая терапия способствует снижению симптоматических проявлений, сокращению объема опухоли и продлению жизни пациентки. Кроме того, такое лечение назначается на последних стадиях заболевания. Онкология матки и яичников, а именно рак эндометрия отлично лечится гормоном прогестерон. Кроме того, может быть назначен препарат, который сокращает выработку эстрогена в организме.

Химиотерапия

Лечение онкологии матки может быть проведено с использованием химиотерапии. Однако раковое поражение эндометрия не всегда поддается лечению именно этим методом. Химиотерапия при онкологии (раке) шейки матки используется пока только с целью исследования ее влияния на раковые образования. Доказано лишь то, что химиотерапия способствует уменьшению объема опухоли.

Прогноз

Онкология шейки матки и онкология матки и яичников в 90% случаях полностью излечиваются путем оперативного вмешательства в комплексе с радиотерапией. Так как онкология матки и яичников проявляет себя на первых этапах развития, то лечение рака шейки матки начинается своевременно, не позволяя появлению метастазов в других органах. Именно поэтому большинство гинекологов всего мира рекомендуют женщинам регулярно посещать врача и проходить диагностику состояния здоровья половой системы, а так же незамедлительно обращаться в гинекологию при появлении маточного кровотечения.