Диагностика и лечение рака толстой кишки в Германии

Современные методы лечения онкологии кишечника

В настоящее время имеется возможность выявить рак толстой кишки практически во всех случаях заболевания. Необходимо лишь следовать двум условиям:

1) соблюдать диагностический алгоритм;
2) полностью использовать возможности применяемых диагностических методов.

Алгоритм диагностики рака толстой кишки:

• анализ жалоб и анамнеза (следует помнить, что у лиц старше 50 лет риск возникновения рака толстой кишки очень высок);
• клиническое исследование;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• ректороманоскопия;
• клинический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• колоноскопия;
• ирригоскопия (при сомнительных данных колоноскопии или их отсутствии);
• ультразвуковое исследование органов живота и малого таза;
• эндоректальное ультразвуковое исследование;
• биопсия обнаруженной опухоли.

При анализе жалоб и анамнеза необходимо обращать внимание на особенности кишечной симптоматики.
Дня заболеваний толстой кишки характерна некоторая монотонность симптоматики. Большинство из них проявляется либо нарушениями дефекации, либо примесью крови и слизи к стулу, либо болью в животе или прямой кишке. Часто эти симптомы сочетаются между собой. Те же симптомы и даже в тех же сочетаниях наблюдаются и у больных раком толстой кишки. Нет ни одного специфического признака этого заболевания. Данное обстоятельство следует учитывать врачам всех специальностей, к которым могут обратиться больные с жалобами на кишечный дискомфорт. Любая кишечная симптоматика должна расцениваться как возможный признак рака толстой кишки, особенно у лиц старше 50 лет.

Большинство опухолей (до 70 %) локализуется в дистальных отделах толстой кишки (прямая и сигмовидная), именно поэтому роль таких простых диагностических приемов, как пальцевое исследование, ректороманоскопия, нельзя преувеличить. Например, для выявления рака нижнеампулярного отдела прямой кишки практически достаточно одного пальцевого исследования. Для использования всех диагностических возможностей применяемых методик очень важна правильная подготовка толстой кишки и исследование. В противном случае возможны грубые диагностические ошибки.

Важным методом диагностики распространенности опухолевого процесса является ультразвуковое исследование. С его помощью устанавливается не только наличие отдаленных метастазов, в частности в печени, но и степень местного распространения опухоли, а также наличие или отсутствие перифокального воспаления. 

Целесообразно использовать четыре вида ультразвукового исследования: чрескожный, эндоректальный, эндоскопический, интраоперационный.
В сложных случаях прорастания опухоли в окружающие органы и ткани рекомендуются компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс.

Химиотерапия при раке кишечника в Германии

В немецких онкологических центрах проводят все виды химиотерапий:

Адъювантная (дополнительная) химиотерапия в Германии проводиться, как правило, после хирургического удаления злокачественного новообразования и направлена на не выявленные метастазы или остаточные раковые клетки, например, в лимфатических узлах. Это снижает вероятность рецидива и значительно увеличивает шанс на выздоровление.

Неоадъювантная химиотерапия при раке кишечника в Германии направлена на уменьшение опухоли до размеров, когда можно выполнить операцию по ее удалению. На сегодняшний день она является стандартом лечения рака прямой кишки в Германии.

Паллиативная химиотерапия при раке кишечника в Германии назначается при распространённых необратимых раковых процессах заведомо инкурабельному пациенту. Благодаря современным протоколам паллиативной химиотерапии, которые используются при раке кишечника в Германии, удается значительно повысить качество и продолжительность жизни пациентов.

Операция в Германии на толстом кишечнике при раке

Для лечения в особо сложных случаях назначается колоэктомия - полное удаление толстого кишечника. Это дополняется операциями по реконструкции редуцированного участка. Обычно в таких случаях требуется анастомоз (соединение) конечного сегмента тонкого кишечника с анусом. Однако в большинстве случаев тонкость и точность современных хирургических методик не создает необходимости для вживления искусственных кишечных зон.

В Германии используются особо точные, малотравмирующие операции. Они выполняются с помощью специальных зондов, микроскопов и микроинструментов. Для этого не требуется вскрытия брюшной полости. Примеры: трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЕМ) или тотальная мезоректальная эксцизия (ТМЕ).

Хирургические методики дополняются при необходимости предварительными или последующими хемотерапией, сеансами облучения, курсами медикаментозной терапии (назначение цитостатических препаратов). В последующий период важны регулярные наблюдения у специалистов для предотвращения рецидивов болезни.

Стоимость лечения рака толстой кишки в Германии зависит от стадии заболевания и рекомендованного курса терапии, операции. 

Преимущества лечения рака в Германии

Существенно продвинуты и методики лечения. Радикальным средством является хирургическое удаление пораженного участка кишки вместе с прилегающими лимфатическими каналами. В особо сложных случаях операции предшествует курс неоадъювантной хемотерапии, иногда в сочетании с облучением, для редуцирования опухоли. Классические методы хирургического вмешательства базируются на так называемой лапаротомии, то есть хирургическом вскрытии поверхностных тканей.

Однако в Германии все активней применяются современные методы минимально-инвазивной хирургии: оперирование "изнутри", с помощью специальных зондов, позволяющих избегать больших внешних разрезов, резко снижающих кровопотерю, дающих возможность пациенту после операции быстро вернуться в активное состояние. Важным продолжением хирургического "отрезка" лечения являются средства так называемой мультимодальной терапии: хемотерапия, радиохемотерапия, современные цитостатические препараты, вызывающие некроз раковых клеток. Важны и последующие врачебные наблюдения, чтобы не упустить возможные рецидивы болезни.

Лучевая терапия, радиотерапия 

Эти методы в Германии эффективно применяются для лечения рака прямой кишки. Она может проводиться до хирургического лечения, с целью уменьшения опухоли, так и после. Большое значение в лечении рака прямой кишки в Германии занимает планирование доз адекватного облучения. Для этой цели немецкие врачи используют данные, полученные во время операции, пред- и послеоперационных исследований. 

Лучевую терапию при раке прямой кишки в Германии проводят специально обученные врачи-радиологи, которые работают в тесном взаимодействии с онкологами.