Диагностика и лечение рака пищевода в Германии

Современные методы лечения онкологии пищевода

Существует два основных метода, применяемых для диагностики злокачественных новообразований пищевода

Эзофагоскопия – в пищевод вводится эндоскопическая трубка, с помощью которой врач может осмотреть слизистую оболочку органа, увидеть опухоль и оценить степень её распространения.

Рентгенологическое обследование. При обследовании пищевода применяется рентгеноконтрастное вещество, барий, которое пациент выпивает перед процедурой. Далее проводится обычный рентгеновский снимок, на котором врач может заметить сужение пищевода и неровность его стенок. Над местом сужения пищевод может быть расширен из-за механического давления скапливающейся пищи.

Для постановки точного диагноза необходима биопсия, т.е. исследование кусочка патологической ткани под микроскопом. Только этот анализ позволит точно отличить злокачественную опухоль от доброкачественной и определить вид опухоли.

Лабораторная диагностика при раке пищевода малоинформативна, т.к. специфического маркера для данной опухоли нет. Тем не менее, заподозрить неладное может помочь анемия в общем анализе крови, но она развивается уже при достаточно распространенном патологическом процессе. На начальных стадиях может быть ложное увеличение гемоглобина из-за обезвоживания (сгущения крови) в результате нарушения прохождения пищи и жидкости.

Выбор тактики лечения

На выбор метода лечения влияют многие причины. Основные это месторасположение и стадия опухоли, но играют роль и общее состояние больного, возраст и его личные пожелания.

Основными методами лечения рака пищевода являются хирургический, лучевой и комбинированный, сочетающий лучевой и хирургический компоненты, а также комплексный, представляющий сочетание хирургического, лучевого и лекарственного методов лечения.

К сожалению, операцию можно выполнить у относительно небольшой части больных. Учитывая локальный характер воздействия хирургического лечения на опухолевый процесс, хирургическое лечение является эффективным только при условии небольшого по объему поражения пищевода и отсутствии метастазов.

После радикальных операций дополнительного лечения, как правило, не требуется, тогда как после паллиативных использование послеоперационной лучевой терапии и химиотерапии представляется необходимым, так как в противном случае 85% больных погибают в течение первых 2 лет после операции от рецидивов и метастазов.

Операции считаются паллиативными в тех случаях, когда опухоль удалена без оставления фрагмента, но:

• Имеется спаяние опухоли пищевода в зоне опухоли с окружающими анатомическими структурами, потребовавшее острого отделения от них;
• Имеются опухолевые клетки в параэзофагеальной клетчатке;
• Имеются опухолевые эмболы в кровеносных и/или лимфатических сосудах;
• Имеются метастазы в трех и более регионарных зонах или выше и ниже диафрагмы;
• Имеется сочетание регионарных и внутристеночных метастазов;
• Наличие опухолевых клеток по краю резекции.

Лучевое лечение в самостоятельном варианте дает значимые 5-летние отдаленные результаты в 5-8% только при ограниченных опухолевых процессах с протяженностью до 5 см. В остальных случаях используется при невозможности выполнения хирургического вмешательства, обусловленной функциональными причинами, а также с паллиативной целью.

Химиотерапевтическое лечение значимых отдаленных результатов не дает и используется в комбинации с лучевым и хирургическим, а как самостоятельный метод лечения используется лишь с паллиативной целью.

Метод фотодинамической терапии

В основном служит в качестве вспомогательного метода в процессе удаления злокачественной опухоли. Применяется метод фотодинамической терапии для частичного удаления зараженной ткани в тех случаях, когда полное удаление невозможно. Используя введение специальных веществ, происходит частичное удаление опухоли с помощью лазера.

В последние годы все большее внимание привлекает использование лазерного излучения в сочетании с фотосенсибилизирующими препаратами гематопорфиринового и сульфосалазинового ряда для лечения начальных форм рака пищевода. Однако в связи с редкой выявляемостью таких форм рака пищевода этот метод лечения большого значения еще не приобрел.

Брахитерапия

Эта процедура основана на целенаправленном облучении, которое выполняется с помощью введения в пищевод, специального приспособления, являющегося источником облучения. Такими приспособлениями являются: эндоскоп, гастроскоп и зонд. Немецкие специалисты имеют многолетний опыт, позволяющий им правильно определять виды болезни, стадии развития, назначать лечение и составлять прогнозы.