Диагностика и лечение рака легкого в Германии

Современные методы лечения онкологии легких

В диагностике рака легкого в Германии основное место занимают визуализационные методы, а также сбор жалоб и анамнеза и физикальный осмотр.

Рентгенография легких. Это самый первый метод диагностике, который позволяет выявить рак легкого, его локализацию, размеры очага, наличие плеврального выпота, однако, данный метод уступает по информативности современным методам диагностики.

Компьютерная томография (КТ). Это рентгеновский метод исследования, позволяющий получить послойное изображение тканей. По информативности он намного превосходит рентгенографию легких. Кроме того, с помощью КТ можно выявить метастазы в отдаленных органах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод так же позволяет получить послойное изображение тканей, но не с помощью рентгеновских лучей, а с помощью электромагнитных полей. Данный метод считается более информативным, по сравнению с КТ. Однако, у МРТ есть некоторые противопоказания – наличие имплантированных электронных или металлических устройств.

Радиоизотопное сканирование костной ткани. Данный метод позволяет выявить метастазы в костях.

Анализ мокроты. При анализе мокроты в ней могут выявить раковые клетки.

Бронхоскопия. Данный метод относится к эндоскопическим. Он позволяет оценить состояние трахеобронхиального дерева изнутри, а также взять кусочек ткани для гистологического исследования (провести биопсию), обычно при центральном раке.

Тонкоигольная бипсия. Данный метод исследования заключается в пунктировании тонкой длинной иглой под контролем рентгена или КТ опухоли в легком, для взятия кусочка ткани для гистологического исследования.

Торакоцентез. Прокол плевральной полости для взятия из нее жидкости, в частности, на анализ.

Анализы крови. В анализах крови при раке легкого могут быть неспецифические изменения, но могут также встречаться изменения, характерные для опухолевого процесса - повышение уровня кальция или щелочной фосфатазы при метастазах рака легкого в кости. В случае метастазов в печени, могут быть повышены уровни АСТ и АЛТ.

Тактика лечения

Немецкие онкологи - это признанные по всем мире профессионалы в сфере диагностики, профилактики и лечения злокачественных новообразований, включая рак легких. Сотрудничество врачей разных онкоцентров в Германии, проведение собственных исследований и разработка новых препаратов неуклонно повышают эффективность фармакологической терапии. Число пациентов в Германии, излечившихся от рака легких полностью или перешедших стадию ремиссии, ежегодно растет.

Выбор терапевтической тактики для лечения рака легких напрямую зависит от типа рака и распространенности опухолевого процесса:

• операбельная карцинома удаляется вместе с участком здоровой легочной ткани и часто дополняется химиотерапией;
• запущенная карцинома подвергается химио- или радиотерапии (или комбинации обоих методов - мультимодальной терапии). Также эти методики часто используются перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли;
• паллиативные методики при раке легких - постановка стентов, эндолюминальная брахитерапия, терапия бифосфонатами и пр. - позволяют купировать болевой и другие неприятные синдромы при невозможности полного излечения пациента.

Также сегодня онкологи в Германии отрабатывают механизм воздействия на опухоль антителами, блокирующими рост новообразования или питающих его сосудов, в качестве адъювантного метода лечения.

Хирургическое лечение рака легкого в Германии

Немецкие торакальные онкологи оперируют рак легких чаще отечественных. С одной стороны, это связано с более ранней диагностикой заболевания, с другой – расширением показаний к оперативному лечению благодаря специальным программам выхаживания пациентов после обширных вмешательств (удаление легкого-пульмонэктомия с резекцией лимфоузлов средостения, подмышечных, парааортальных и др.).

Лечение раннего рака легкого в Германии 

Хирургическим методом проводится малоинвазивными методами (бронхоскопически или торакоскопически). Они позволяют снизить кровопотерю и уменьшить операционную травму, что особенно важно для пожилых пациентов. При резекции опухоли бронхоскопом достигается максимальное сохранение ткани легкого. Широко внедрены торакоскопические методики резекции доли легкого и пульмонэктомии. Используется комплекс превентивных мер для предупреждения попадания раковых клеток в лимфатические и кровеносные сосуды при проведении операции.

Иногда радикальная операция невозможна из-за размеров, локализации, прорастания опухолью соседних тканей, наличия отдаленных метастазов или общего состояния пациента. В таких случаях мультидисциплинарный консилиум может отсрочить оперативное лечение в пользу превентивной лучевой и\или химиотерапии, чтобы уменьшить размер опухоли.

Лучевое лечение рака легкого в Германии

Благодаря высокотехнологичному оборудованию и инновационным методикам при проведении лучевого лечения рака легкого в Германии пациент получает точечное, интенсивное облучение с минимальным поражением прилегающих здоровых тканей, что минимизирует риски и осложнения. После операции лучевое лечение уничтожает раковые клетки в зоне вмешательства и отдаленные метастазы. Иногда показано интраоперационное высокодозное облучение операционного поля.

В клиниках Германии стремительно развивается стереотаксическая радиохирургия. Для проведения процедуры используется «кибер-нож». С его помощью в нужную точку подается мощнейшая доза излучения, при этом здоровые ткани остаются интактными. Это неинвазивный метод лечения, однако, он производит хирургический эффект. Немецкие торакальные онкологи рассматривают его как альтернативу операции, например, когда опухоль находится в труднодоступном месте.

Радикально изменить прогноз при раке легкого помогает протонная терапия. Эффективность этого метода при местно распространенной форме заболевания достигает 95%. Протонная терапия оказывает меньше побочных эффектов, так как протоны разрушают только злокачественные клетки. Когда их энергия передается в опухоль, не происходит «выход дозы» и поэтому здоровые ткани за опухолью не повреждаются.

Химиотерапевтическое лечение рака легкого в Германии

Целесообразность и эффективность химиотерапии зависит от гистологического варианта опухоли. Мелкоклеточный рак легкого более чувствителен к проводимой химиотерапии. Для его лечения используют препараты платины (цисплатин или карбоплатин) в комбинации с этопозидом.

При немелкоклеточном раке легкого химиотерапия, как правило, применяется с паллиативной целью при неоперабельных опухолях и после операции, если клетки опухоли к ней чувствительны. Варианты комбинации химиопрепаратов и количество курсов лечения индивидуальны и определяются чувствительностью опухоли. После операции химиотерапия уничтожает оставшиеся злокачественные клетки и предупреждает рецидивы опухоли.

Таргетное лечение рака легкого в Германии и реабилитация

Назначение таргетных препаратов возможно после изучения молекулярно-генетического профиля опухоли. Наличие специфических мутаций, либо высокой экспрессии белков-рецепторов семейства EGFR на поверхности опухолевых клеток делает их мишенью для терапии моноклональными антителами. Немецкие онкологи проводят клинические исследования моноклональных антител, усиленных радиоактивными изотопами, которые увеличивают их цитотоксическое действие на опухоль.

Реабилитация после лечения рака легкого в Германии предусматривает обучение пациентов правильному дыханию, дыхательной гимнастике, работу с психологом и восстановление нормальных показателей крови. Немецкие реабилитологи стараются перевести пациентов на амбулаторное долечивание или дневной стационар еще во время последних курсов химио- и\или лучевой терапии. Они справедливо полагают, что внебольничная атмосфера способствует скорейшему возвращению пациента в социум.