Диагностика и лечение рака простаты в Германии

Современные методы лечения онкологии предстательной железы

Прежде чем приступить к лечению рака простаты, необходимо убедиться в наличии онкологии. Как же диагностируется рак простаты? Для выявления онкологии используют следующие методы:

1. Простат-специфический антиген (ПСА) крови. Простат-специфический антиген - наиболее важный опухолевый маркер, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением гиперплазии и рака предстательной железы. Тем не менее, уровень ПСА может быть повышен и на фоне воспаления (простатит), а так же после пальцевого ректального исследования, ТРУЗИ или операции с катетеризацией мочевого пузыря. 

2. Биопсия предстательной железы. При подозрении на рак предстательной железы (повышение уровня ПСА, подозрительный участок по данным пальцевого ректального исследования, УЗИ и/или магнитно-резонансной томографии) под местной анестезией под контролем трансректального ультразвукового исследования специальной иглой производится забор образцов тканей предстательной железы для направления их на гистологическое исследование. Данная процедура при правильном ее проведении совершенно безболезненна и безопасна. Изучение полученных образцов тканей под микроскопом позволяет диагностировать или исключить рак предстательной железы. 

3. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы и семенных пузырьков. Оценивается размер, поверхность предстательной железы, консисистенцию, болезненность. Подвижность слизистой оболочки прямой кишки над предстательной железой. 

4. Исследование скорости потока мочи (урофлоуметирия). Этот тест измеряет объемную скорость потока мочи. Вы мочитесь в сосуд, который подключен к специальному прибору. Результаты этого теста в динамике позволяют определить, есть ли улучшение или ухудшение показателей мочеиспускания в процессе лечения и принять решение о необходимости хирургического лечения. 

5. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и предстательной железы с определением остаточной мочи (тем самым установить стадию гиперплазии простаты). Позволяет определить состояние почек и мочевого пузыря, размеры гиперплазированной предстательной железы (размеры простаты более 3,8-4,0 см или ее объем более 20-25 см3, считается увеличенным) и направление ее роста. 

6. Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы - вводимый в прямую кишку небольшой ультразвуковой датчик позволяет более точно оценить размер и изучить структуру простаты.

7. Ультразвуковая микционная цистоуретроскопия. Ультразвуковая оценка динамических изменений шейки мочевого пузыря простатического отдела мочеиспускательного канала и предстательной железы во время мочеиспускания может дать важную информацию о состоянии этих органов в процессе опорожнения мочевого пузыря. 

Биопсия выполняется под контролем, посредством введения датчика специальной иглы в прямую кишку. Она позволяет взять из рака простаты (опухоли) небольшие участки ткани. Выбор участков для биопсии зависит от показаний УЗИ. Обычно берется не менее шести проб — по три укола иглой в каждую долю. Если есть необходимость, то врач может увеличить количество проб до 15.

Диагностика рака простаты методом биопсии предполагает возможные побочные эффекты:

• гемоспермия;
• гематурия;
• примесь крови в кале.

Такие осложнения являются нормой и проходят в течение двух суток. Однако случается, что и по результатам биопсии требуется лечение: рак предстательной железы после вкола может вызывать продолжительные кровотечения и воспалительные процессы.

Выбор тактики лечения

Существует оперативное, медикаментозное и лучевое лечение рака простаты. Какой метод выбрать, врач-онколог решит индивидуально, в зависимости от возраста больного, распространенности и стадии рака, наличия метастазов.

Хирургические методы лечения (удаление предстательной железы) обычно применяются только тогда, когда опухоль еще не дала метастазов. Если операция выполнена удачно, то это практически гарантирует полное излечение от рака простаты без всяких последствий для здоровья.

Независимо от вида, суть оперативного лечения аденомы простаты – в удалении гиперплазированной ткани до хирургической капсулы, которая является границей между нормальной тканью простаты и гиперплазированной. 

Традиционные оперативные методы лечения (аденома простаты операция) включают открытую или лапароскопическую аденомэктомию, трансуретральную электрорезекцию (ТУР) или лазерную энуклеацию гиперплазии простаты. В настоящее время предпочтение отдаются малоинвазивным операциям, при которых доступ к простате осуществляется через мочеиспускательный канал, без разрезов на коже. Такие операции не требуют длительного пребывания в больнице, а риск осложнений хирургического вмешательства минимален. 

Медикаментозные методы лечения представляют собой лечение гормонами, которые снижают или блокируют тестостерон, что позволяет уменьшить скорость роста опухоли и ее метастазов. Лечение гормонами не дает полного излечения, но надолго улучшает состояние больного и уменьшает симптомы заболевания.

Лучевая терапия — радиоактивное облучение опухоли предстательной железы, также позволяет снизить скорость роста опухоли, уменьшить вероятность появления метастазов, но не гарантирует полного излечения от рака.

Зачастую лучевая и медикаментозная терапия применяются вместе для усиления эффекта лечения.

Альтернативный метод лучевого воздействия на предстательную железу на начальных стадиях болезни — брахитерапия. Суть метода: под контролем УЗИ в предстательную железу вводятся гранулы радиоактивного йода, за счет чего в зоне озлокачествления достигается высокая доза излучения, а окружающие ткани практически не страдают. Процедура введения капсул занимает около часа и проводится в амбулаторных условиях, что выгодно отличает ее от других видов лучевого лечения.

Лечение рака простаты с метастазами

Если появились метастазы, то вылечить рак простаты уже не возможно, можно только продлить жизнь и обеспечить качество жизни.Часто при этом заболевании метастазирование в костях, в лимфатических узлах, также поражается печень и легкие. 

Для лечения используют химиотерапию и гормональную терапию. При химиотерапии, к сожалению, разрушаются не только злокачественные, но и здоровые клетки, из-за этого пациенты себя чувствуют себя ослаблено, ослабевает иммунитет. При гормональной терапии снижают уровень тестостерона, что способствует замедлению роста опухоли.

Инновационные методы лечения рака простаты в клиниках Германии

При карциноме простаты в Германии в том числе применяются (и достаточно широко распространены) и минимально-инвазивные операционные методики, при которых требуется только самые минимальные по размеру разрезы, вмешательства проводятся с помощью эндоскопической техники. Минимально-инвазивные операции менее болезненны, после них пациенты быстрее восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни. 

Шагом вперед по сравнению с обычной минимально-инвазивной хирургией является применение роботизированной операционной системы DaVinci®, которая применяется для оперативного лечения карциномы простаты уже во многих университетских клиниках Германии. Ее преимущества: более высокая точность, меньшая кровопотеря. Существенно сократить продолжительность чрескожного облучения позволяет использование радиохирургической установки "кибер-нож".

Несмотря на постоянное совершенствование методов ранней диагностики и локальной терапии рака простаты, примерно в 30-40 процентов случаев происходит рецидив в месте операции. Кроме того, примерно у каждого десятого рак простаты по-прежнему диагностируется уже при наличии метастаз.  Однако и в таких случаях врачи в Германии утверждают, что отчаиваться не стоит. Даже в ситуациях, когда полного избавления от рака достичь уже невозможно, мы предпринимаем все усилия, чтобы найти индивидуальные, молекулярные терапевтические методы, которые учитывают гетерогенные молекулярные механизмы метастазирования.